過去に自費で受けた子宮頸がん予防ワクチン接種費用の償還払いについて

  子宮頸がん予防ワクチンの差し控えにより、定期接種の機会を逃し、対象年齢を過ぎてから自費で接種を受けた方を対象に接種費用を償還払いします。

  下記1.～5.のすべてに該当する方が対象です。

1. 令和4年4月1日時点で滑川市に住民登録がある方

2. 平成9年4月2日～平成17年4月1日までに生まれた女性

3. 16歳になる年度（高校1年生相当）の年度末までに当該予防接種を定期予防接種として

3回接種していない方

4. 17歳になる年度（高校2年生相当）以降、令和4年3月31日までに2価ワクチン（サー

バリックス）又は4価ワクチン（ガーダシル）の任意接種を受け、実費を負担した方

5. 償還払いを受けようとする回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方

※自己負担で接種を受けたときに滑川市民でなかった方でも、令和4年4月1日時点で滑川市民であれば申請先は滑川市になります。

医療機関へ支払った接種費用（最大3回分まで）

※申請時に接種費用を証明する書類を添付できない場合は、滑川市の定期接種基準単価を払い戻します。

令和7年3月31日まで

  以下の必要書類1.～5.をご準備のうえ、市民健康センターに郵送または来所により申請し

てください。

1.ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書及び請求書（様式第1号）

2.被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請時住所記載の住民票、運

転免許証、健康保険証(両面)等）

3.振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードのコピー

4.接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、支払い証明書等）※原本に限る

5.接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）

※5.がない場合は、6.ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明

書（様式第2号）を提出してください。