介護保険被保険者証等再交付申請書

更新日:2018年02月08日

介護保険被保険者証等再交付申請書
名称 介護保険被保険者証等再交付申請書
担当課 福祉介護課介護保険担当(市庁舎西館1階)
電話076-475-2111
様式サイズ A4たて
記載要領
  1. 申請者の住所名前を記入します
  2. 被保険者の住所名前を記入します
  3. 再交付を希望する該当の証明書の番号に○をつけます
  4. 該当の申請の理由に○をつけ、その他の場合はその理由を記入します
手数料 無料
その他  

書式ファイル

この記事に関するお問い合わせ先

福祉介護課

〒936-8601
富山県滑川市寺家町104番地
電話番号:076-475-2111 ファクス:076-476-5505

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