様式第21号（第21条関係）

定住促進住宅駐車場使用申込書
年　　月　　日

　滑川市長　あて

住　宅　名	定住促進住宅 サンコーポラス　　　　　　号棟　 　　号室	
申　込　者		電話		

　次のとおり定住促進住宅駐車場を使用したいので、申し込みます。

使用申込区画に駐車する自動車	車　　　　　名		
	登録(車両)番号		
上記自動車を常時使用する者	氏　　名		入居者との続柄		
上記の常時使用する者と自動車検査証に記載された者とが異なる場合は、その理由		
使用開始希望年月日	年　　　月　　　日	
特　約　事　項	　市は、駐車場内における自動車の盗難、損傷等の事故又は人身事故が発生したことにより、駐車場の使用者が損害を受けることがあっても、その賠償の責めを負わない。	
【添付書類】　
自動車検査証（写）