様式第14号（第13条関係）
　　年　　月　　日

　滑川市長　あて

申請者　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　及び代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　

滑川市宿泊施設立地促進助成金請求書

　　年　　月　　日付け滑川市指令　第　　号で交付決定のあった滑川市宿泊施設立地促進助成金（新築・改修等助成金・経営安定助成金）について、下記の金額を請求します。

記

請求金額　　　金　　　　　　　　円

添付書類　　滑川市宿泊施設立地促進助成金交付決定通知書の写し

振込先　　　　　　　　銀行　　　　支店
口座名義
口座番号　　　　 普通・当座